O que é a dacriocistite?
A dacriocistite é uma inflamação ou infecção do saco lacrimal geralmente secundária à obstrução do canal lacrimal. Pode apresentar-se de forma aguda - com dor, inchaço, vermelhidão no canto medial do olho e secreção purulenta - ou de forma crônica, com lacrimejamento persistente e secreção intermitente. O saco lacrimal se distende e se eleva sob a pele do canto interno como um tumor; quando a elevação está acima do tendão medial, pode sugerir tumor maligno.
Na forma crônica, manifesta-se com lacrimejamento excessivo e secreção mucopurulenta constante, que desaparecem apenas com o tratamento cirúrgico. A compressão digital no canto interno produz refluxo da secreção para o olho através dos pontos lacrimais - prova de oclusão lacrimal. Na forma aguda, existem sinais evidentes de inflamação com inchaço palpebral e elevação do saco lacrimal sob a pele.
A dacriocistite adquirida apresenta dois picos etários: início da idade adulta e meia-idade, tipicamente após os 40 anos. Quase 75% dos casos são em mulheres - provavelmente devido a ducto lacrimal ósseo mais estreito, maior tortuosidade do ducto membranoso e predisposição à atrofia da mucosa nas alterações hormonais pós-menopáusicas. É mais frequente na raça branca e rara em asiáticos e negros.
Dacriocistite é grave? Quando se preocupar?
Em geral, a dacriocistite não é grave, desde que tratada adequadamente e no devido tempo. Fístula cutânea e flegmão (inflamação associada da pele) são as complicações mais comuns e curam com antibióticos e cirurgia.
Nos casos agudos, são relatadas complicações como piocele (abscesso do saco lacrimal), celulite orbitária, trombose do seio cavernoso e septicemia. Quando há extensão da infecção para a cavidade craniana, o quadro é grave e requer internação - podendo ser fatal.
Em pacientes imunossuprimidos, diabéticos ou com outras condições de imunocomprometimento, a infecção pode gerar celulite orbitária e, nos casos mais graves, perda de visão. Febre alta, inchaço palpebral, proptose (olho saliente) e visão borrada são sinais de urgência.
Sintomas da dacriocistite
A dacriocistite aguda merece conduta urgente e se manifesta com dor, rubor e inchaço no canto interno, com pele avermelhada ao redor. A compressão do saco lacrimal elimina grande quantidade de pus através dos pontos lacrimais ou de fístulas cutâneas.
Tumor no canto interno (saco lacrimal dilatado) à direita.
No quadro crônico, aparecem lacrimejamento, secreção mucopurulenta e, às vezes, saco dilatado salientando-se sob a pele como um tumor - sem dor nem sinais flogísticos.
Como diferenciar de conjuntivite, calázio e hordéolo?
A conjuntivite é uma inflamação da membrana transparente que recobre o globo ocular, geralmente bilateral, com olho vermelho e sensação de "areia". O calázio é um processo inflamatório crônico causado pela retenção de secreção da glândula sebácea palpebral - manifesta-se como nódulo indolor, com tendência a regredir espontaneamente. O hordéolo é uma infecção das glândulas sebáceas palpebrais, com formação de abscesso e dor de baixa intensidade.
Causas e fatores de risco
A causa do bloqueio no bebê é secundária a uma anomalia de desenvolvimento do canal lacrimal durante a gestação. Nas obstruções adquiridas dos adultos, as causas incluem inflamação, fibrose, congestão vascular, infecções, cirurgias, tumores ou trauma - em 90% dos casos a causa primária é desconhecida.
A infecção nas dacriocistites é geralmente causada por bactérias como Staphylococcus, Streptococcus e Haemophilus, mas a colônia de micro-organismos no saco lacrimal pode ser bastante variável entre os casos.
Tratamento da dacriocistite: do antibiótico à cirurgia
Nas crianças, a massagem e a desobstrução do canal lacrimal podem curar o processo inflamatório e o lacrimejamento. Nos adultos, a dacriocistite crônica só é resolvida através de cirurgia.
Na dacriocistite aguda, recomenda-se procurar pronto-socorro se não encontrar o oftalmologista de confiança. Antibiótico sistêmico (oral ou endovenoso), anti-inflamatório e compressas mornas são fundamentais para evitar complicações. O processo não se cura espontaneamente e, sem cirurgia, tende a recidivar. A dacriocistorrinostomia - criação de um novo canal para a drenagem - tem altíssimas possibilidades de cura.
O abscesso formado no saco lacrimal pode ser drenado para aliviar a dor, mas é medida paliativa. Mesmo após a cirurgia, a dacriocistite pode recorrer por aderências, fechamento do orifício formado ou reaparecimento da infecção. A endoscopia endonasal pode identificar a causa da recidiva.
Dra. Marilisa Nano - experiência com dacriocistite
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Este conteúdo é informativo e não substitui uma avaliação médica individual. Se você apresenta dor, inchaço ou secreção no canto interno do olho, procure uma especialista para o diagnóstico correto.
